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摘要：罗大叔是个老烟民了，家人劝他戒烟一直没用，3天前他着凉后咽部出现持续性疼痛，伴咳嗽、咳痰，他以为是普通感冒便未在意。昨天他体温上升到40℃，伴畏寒、神志不清楚，当地医院查血压85/60mmHg较低，心率103次/分升高，血常规见白细胞偏低，C反应蛋白、降钙素原明显升高，符合感染血象，怀疑休克，予头孢哌酮舒巴坦抗感染、去甲肾上腺素维持血压、乌司他丁改善循环状态、吸氧等处理。当天下午罗大叔体温、神志逐渐恢复，但咳嗽、咳痰症状仍存在，为进一步治疗转入我院。门诊考虑诊断结果为“休克”，采用药物治疗之后，仅用了8天时间，患者生命平稳出院。

【基本信息】男，62岁

【疾病类型】休克

【就诊医院】重庆市第五人民医院

【就诊时间】2021年7月8日

【治疗方案】给予美罗培南抗感染、兰索拉唑抑酸、氨溴特罗口服液化痰止咳，炎性指标下降后更换为注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，出院后口服左氧氟沙星片巩固疗效

【治疗周期】住院治疗8天，回家休养1月，随访2月

【治疗效果】用药后生命体征平稳，意识清楚，咳嗽、咳痰消退，血常规正常，症状未复发，已治愈

一、初次面诊

罗大叔是个老烟民了，家人劝他戒烟一直没用，3天前他着凉后咽部出现持续性疼痛，伴咳嗽、咳痰，他以为是普通感冒便未在意。昨天他体温上升到40℃，伴畏寒、神志不清楚，当地医院查血压85/60mmHg较低，心率103次/分升高，血常规见白细胞偏低，C反应蛋白、降钙素原明显升高，符合感染血象，怀疑休克，予头孢哌酮舒巴坦抗感染、去甲肾上腺素维持血压、乌司他丁改善循环状态、吸氧等处理。当天下午罗大叔体温、神志逐渐恢复，但咳嗽、咳痰症状仍存在，为进一步治疗转入我院。初步诊断为“休克”。

二、治疗经过

考虑目前患者休克状态初步得到纠正，暂不继续应用升压药物，我需要针对肺炎克雷伯菌进行抗感染治疗，防止其继续增殖引起严重并发症的出现，避免再次出现休克，而且事出突然的是，罗大爷下午又开始出现高热寒战，并且急查C反应蛋白及降钙素原有所升高，提示严重细菌感染，我考虑给予氨溴特罗口服液帮助罗大爷化痰止咳。临床上对肺炎克雷伯菌敏感的抗生素药物很多，患者血象异常仍较明显，C反应蛋白及降钙素原严重升高，根据药敏试验，我为患者选择注射用美罗培南作为治疗药物。在美罗培南使用的同时，给予患者兰索拉唑抑酸，从而对胃黏膜进行保护。并且为了进一步降低药物不良反应，我们在治疗期间会密切观察患者炎症变化，如果炎性指标下降，我就会更换抗生素类药物，不再使用美罗培南。我提醒患者和家属：“如果用药后不舒服，赶紧叫我。”

同时为了减轻咳嗽、咳痰症状，我让患者使用氨溴特罗口服液进行对症治疗，改善其生活质量，降低呼吸道不适感。美罗培南使用5天后，罗大叔查血见中性粒细胞、C反应蛋白等炎性指标明显下降，体温36.7℃，基本正常，我和患者、家属都很开心，针对病情变化，我及时对罗大叔的治疗方案进行了调整，将此前使用的美罗培南更改为注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。又进行了3天的治疗，患者状况良好出院。为了巩固治疗效果，我让他在出院后服用左氧氟沙星片进行治疗，该药物口服后经过消化道吸收，使用方便，能够维持治疗效果，并防止其他感染发生的可能。

三、治疗效果

用药后罗大叔没有出现明显的药物不良反应，生命体征平稳，意识清楚，出院时复查血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标均正常，痰培养未见细菌，患者炎症得以控制。随访2月，咳嗽、咳痰消退，血常规正常，发烧、意识不清等症状未复发，已治愈，罗大叔经过本次一劫也终于意识到了保护呼吸道的重要性，愿积极配合戒烟。

四、注意事项

1、回家后遵医嘱继续抗感染治疗一周，不得擅自停药。

2、避免剧烈运动或进行体力劳动，避免过度劳累，多休息，保持充足的睡眠。

3、密切观察自身生命体征变化，耳鼻咽喉科及呼吸科随诊，定期复查

五、个人感悟

休克根据发病原因的不同，可以分为多个类型。我们今天介绍的罗大叔是一个典型感染性休克患者，因为感染病菌，引起机体炎症反应，大量释放炎症因子等物质，影响脏器功能，所以发生了血压降低、意识不清等休克表现。还好及时在外院经过抗感染、升压等治疗方式，纠正休克状态，又在我院进行抗感染等治疗，最终顺利治愈。罗大叔以他的教训提醒我们，发烧、咳嗽不是小问题，放任不管容易出大问题。千里之堤溃于蚁穴，二十多年的吸烟史正是他自己给自己“挖了坑”，我们要对自己的身体负责，对待身体出现的小问题也要引起充分的重视。如果罗大叔尽早戒烟，积极锻炼，在咳嗽咳痰刚出现时就得到及时的治疗，很可能就不会出现这么严重的后果了。